最初の数字について

この最初の４や５という数字は、胚盤胞の大きさ（発育段階）を示しています。初期胚のグレード分類とは異なり、胚盤胞の成長に伴ってグレードの数字が増します｡つまり数字が１が良いとか５が悪いとかいう訳ではありません。

１⇒２⇒３⇒４⇒５⇒６という様に成長に伴い増えていきます。

1. 初期胚盤胞（early）胚盤胞腔が全体の1/2以下
2. 胚盤胞　胚盤胞腔が全体の1/2以上
3. 完全胚盤胞（full）全体に広がったFull状態
4. 拡張胚盤胞（expanded）胚盤胞腔容積がさらに拡張し、透明帯が薄くなりつつある
5. 孵化中胚盤胞（hatching）TEが透明帯の外に脱出し始めている
6. 孵化後胚盤胞（hatched）胚が完全に透明帯から脱出したもの

数字に続く二つのアルファベット（A,B,C）について

グレード3以上の胚盤胞を構成する内細胞塊と栄養外胚葉の状態から､さらに細かく分類します｡内細胞塊（ICM）は､後に赤ちゃんになる部分で､栄養外胚葉（TE）は､後に胎盤になる部分です｡内細胞塊､栄養外胚葉ともにABCの3通りに評価されAが最も良好となります｡Bはまあまあで、Cは不良となります。

内細胞塊（ICM）

• A：細胞同士が密に接し、細胞数が多い
• B：細胞同士の密着が粗で、細胞数が少ない
• C：細胞数が非常に少ない

栄養外胚葉（TE）

• A：細胞数が多く互いに接着した上皮を形成している
• B：細胞数が少なく、結合が粗な上皮を形成している
• C：数が少ない、大きな細胞が上皮を形成している

胚盤胞移植のメリット

• 着床率が初期胚と比較すると高いと予想されるため、初期胚を２個移植するリスクを冒すことなく、単一胚盤胞移植により多胎妊娠を予防することが可能になります。
• 卵管異常症例においは、着床間近の胚盤胞を移植することで卵管への着床を軽減でき子宮外妊娠のリスクが少なくなります。
• 初期胚の移植ではその後の胚発生が進んでいるかどう不明ですが、胚盤胞移植により胚発生を確認して移植を行う事が出来ます。特に過去に何回も初期胚を移植しても妊娠しなかった症例に試してみる価値は高いと思われます。
• ４～８分割期胚以後胚発生には胚自身の遺伝子情報が影響してくるため、長期培養により胚発生を確認できる事は男性不妊の場合には有効となります。
• 採卵後５日目になると、子宮内膜の蠕動運動が低下し、子宮収縮頻度は低下するため、より着床に適した時期になります。
• 初期胚移植の場合、本来ならば胚はまだ卵管内にあるべきなのに、子宮へ移植する事になります。しかし胚盤胞移植は「胚と子宮の同期」が取れている状態での移植なのでより自然妊娠と近い形になります。

胚盤胞移植のデメリット

• いずれの胚も胚盤胞にならなかった場合、治療（移植や凍結）が出来なくなる事があります。（ただし胚盤胞にならなかった胚を３日目に移植していたとしても妊娠するかどうかは不明です。そのためこれがデメリットと言えるかは議論の余地があります）
• 長期培養により培養環境の整備や培養システムの管理等、培養室の作業負担が増加します。そのため追加のコストが発生する事があります。
• 一絨毛膜性双胎の増加。自然妊娠の発生率の約４倍になります。

①グレードの悪い胚盤胞は妊娠率が極めて低くなります

施設によってもグレードの評価の方法が少し異なるため、具体的な妊娠率は異なるかと思いますが、グレードが低い場合は染色体異常率が高いため妊娠率は低いと考えられています。

流産する事の問題点として、流産すると妊娠している間の数週間及び流産後の数週間次の治療を待たなければいけなくなります。また流産による精神的なダメージも相当なものになります。そして流産の手術をしなければいけない時にもその負担は精神的にも肉体的にもかなり大きくなります。また流産手術を繰り返すと子宮内膜が薄くなることもわかっています。

③コストの問題

胚凍結した場合、凍結や融解のコスト、また凍結更新のコスト等かなりの金額になります。その一方で妊娠率は低いものの妊娠して無事に産まれているケースもあります。また妊娠率が数％だとしてもそれが高いと考えるご夫婦もいます。その反面数％では低すぎてとても治療をする気が起きないと考えるご夫婦もいます。

そのため一番好ましい方法としては、グレードが悪い胚盤胞ができた時に、主治医の先生からその胚を移植した場合の妊娠率について充分に説明を受け、それを受けて、御夫婦でどのようにしたいかを十分に考えて、主治医の先生と最善の方法を選択する事が大切かと思います。