治療理念と方針

不要なICSI（顕微授精）は行わない

顕微授精（ICSI）は非常に有用な技術ですが、すべての症例に必要なわけではありません。

精子の状態が保たれている場合、本来は体外受精（ふりかけ法）で自然に受精する力を持っています。それにもかかわらず、最初からICSIを選択してしまうと、本来の受精能力の評価ができない、卵子への侵襲が加わる、不要なコストがかかる、といったデメリットが生じます。

当院では、「本当に必要な場合にのみICSIを行う」という原則を徹底しています。まずは自然に近い形での受精を試み、その結果を踏まえて次の一手を考える。この積み重ねが、最終的な成功率を高めると考えています。

私はハワイ大学に留学していた際、ICSIがいかに非生理的な手技であり、卵子に対して多くの侵襲を伴うかについて研究してきました。ICSIは非常に有用な技術である一方で、本来の受精の仕組みとは大きく異なる方法です。だからこそ、当院ではICSIを安易に行うのではなく、適応を慎重に見極めています。

そして一方で、ICSIが必要と判断した場合には、最大限の配慮をもって行うことを徹底しています。当院では12年以上前から全症例にpiezo ICSIを導入し、さらにIMSIも併用しながら、卵子へのダメージを最小限に抑える工夫を重ねてきました。

ICSIを行うかどうかだけでなく、「どのように行うか」まで含めて最適化することが重要だと考えています。生殖医療において最も大切なのは、技術に頼りすぎることではなく、本来備わっている自然の力をいかに引き出し、活かすかです。

不必要な延長培養は行わない

近年、「胚盤胞まで育てること」が重視される傾向があります。確かに、選別された良好な胚盤胞は高い妊娠率を持ちます。しかし、すべての胚が胚盤胞まで到達するわけではありません。

特に胚の数が少ない場合、無理に延長培養を行うことで「本来は移植できた可能性のある胚」を失ってしまうことがあります。また、胚が発育停止する理由は、単純に染色体異常だけではありません。

培養環境が合わない（合わせきれない）ために発育できない胚も少なくありません。

私はハワイ大学での研究生活の中で、恩師である柳町先生から「現在の培養環境は、本来は淘汰されるべき胚も育ててしまう可能性がある。一方で子宮は、最適な胚を選び育てる力を持っている」という事を繰り返し教えられてきました。

つまり、培養室で得られる結果がすべてではないということです。

当院では、培養環境について最大限の整備を行い、高いレベルでの培養に強い自信を持っています。しかし同時に、その結果を過信することなく、常に謙虚に向き合うことを大切にしています。培養室の力と、子宮という本来の環境の力。それぞれの特性を理解し、適切に使い分けていくことこそが重要です。

当院では、胚の数、年齢、これまでの治療経過、培養結果を総合的に評価し、「延長培養が本当に有利かどうか」を個別に判断しています。「胚盤胞まで育てること」が目的ではありません。

最も妊娠につながる選択をすることが目的です。

意味の薄い検査は行わない

不妊治療の分野には、さまざまな追加検査が存在します。しかし、そのすべてに明確なエビデンスがあるわけではありません。

中には、結果が治療方針に影響しない、解釈が難しく臨床的判断に結びつかない、過剰な不安を招くだけといった検査も存在します。当院では、「その検査結果が本当に治療を変えるのか？」を常に問いながら最新のエビデンスを基に判断しています。特に自費や先進医療にその様な面が多々あります。

必要な検査はしっかり行う。しかし、意味の薄い検査はあえて行わない。それが、患者さんにとって最も誠実な医療だと考えています。

生殖医療においては、何かを追加することよりも、あえてやらないと決める方が難しい場面が多くあります。何かした方が安心ではないか、やらなかったことで後悔しないか、そうした不安に正面から向き合いながら、それでも最適な選択をする。そこに医師の経験と責任があります。不要なことを不要と言うことこそがやるべきことだと考えています。

最後に

当院が目指しているのは、「過不足のない医療」です。必要なことは確実に行う。不要なことは行わない。その積み重ねによって、患者さんが「ここで治療を受けてよかった」と思える医療を提供していきたいと考えています。そのために、当院では一人ひとりに合わせた治療を丁寧に考えていきます。