子宮内膜症検査

以下を順に説明します。

• 卵管、卵巣周囲癒着によるキャッチアップ障害
• 卵巣チョコレートのう腫が悪さをする
• 腹腔内貯留液の影響

卵管、卵巣周囲癒着によるキャッチアップ障害

卵巣から排卵した卵子が卵管采に取り込まれるためには卵管と卵巣の位置が正しくなってないといけません。しかし内膜症は卵管や卵巣周囲に癒着を作るためこの２者の位置関係が離れてしまいます。その結果卵子をキャッチできなくなりキャッチアップ障害という状態になります。

卵巣チョコレートのう腫が悪さをする

• 卵巣内に大きなチョコレートのう腫が出来ると、物理的に新しい卵胞が育つスペースが無くなり卵胞発育の異常をきたします。
• チョコレートのう腫が邪魔して排卵しにくくなります。黄体化未破裂卵胞：LUF といった排卵障害になります。
• 排卵したとしても、のう腫サイドに卵管采があれば、卵子は卵管采に入れなくなります。
• チョコレートのう腫が卵子の質を悪くしているという報告があります。

腹腔内貯留液の影響

• 腹水中の「サイトカイン」が悪さをするといわれています。腹水中の「サイトカイン」が以下のような事をして悪さをするため妊娠しにくくなると言われています。
  1. 受精卵発育異常
  2. 精子運動能低下
  3. 卵管機能の抑制
• プロスタグランジンの増加
• マクロファージ活性の亢進

薬物療法には以上の様な治療法があります。ただこれらの全ては排卵を止めてしまうため妊娠を希望する患者には使えません。あくまで内膜症による症状を抑える目的として使えるものです。

• 低用量ピル
• ディナゲスト
• ダナゾール
• GnRHアゴニスト
• アロマターゼ阻害剤

低用量ピル

術後の再発予防に有効

低用量ピルは避妊薬のため「今すぐ妊娠を希望している場合」には当然使えません。しかし将来的に妊娠を希望している若い子宮内膜症の患者にとって、内膜症が余り重症化しないうちに腹腔鏡の手術を行い、術後妊娠を希望するまでの期間に低用量ピルを用いる事は、「内膜症の進行や再発を抑える事が出来る」ため有用と考えらています。

長期間安全に使用できる

ダナゾールやGnRHアゴニストは肝障害、更年期障害等の副作用があるため投与期間に制限があるのに対して、低用量ピルは長期間安全に使用できます。富士製薬から2008年7月に発売された「ルナベル」は｢子宮内膜症に伴う月経困難症」で保険適応にもなり、月２３００円/月程度と安く処方出来るようになり患者の負担が減りました。

また2010年末にバイエル薬品から発売された「ヤーズ配合錠」は、卵胞ホルモンの量が今までの低用量ピルの3分の2と、現在日本で使用されているピルのうちで最も低く、「超低用量ピル」とよばれます。「月経困難症」の病名で保険適応となりましたの月２６００円/月程度で処方が可能となります。

ディナゲスト

「ディナゲスト」とは持田製薬が販売している子宮内膜症治療剤です。１日２ｍｇを２回に分け月経２～５日目より内服を開始します。低用量ピルのような休薬期間は無く継続して服用します。排卵抑制効果のため、月経は来なくなります。理論的には妊娠はしないと考えられます。

ディナゲストはプロゲステロン製剤であり「排卵抑制」と「低エストロゲン状態」によりエストロゲンによる内膜症増殖を阻害し、ひいては内膜症の治療効果をもたらす治療薬です。

治療期間中は８割くらいの人によい効果があらわれます。

慢性的な痛み対しての治療効果が高く長期投与が可能というメリットが多い薬と言えます。副作用としては生理以外の不正出血が７２％程度に認められます。その他更年期のような症状がでることがあります。また低用量ピルと比較して保険適応後8500円/月程度とコストがやや高くなります。

妊娠を希望する場合は上記の薬物療法が使えないため自ずと手術療

子宮内膜症は子宮内膜が子宮外にできる疾患で、生理痛や卵巣チョコレートのう腫、卵管・卵巣周囲の癒着を起こし、不妊の原因になります。早期発見・治療が重要で、低用量ピルで進行を抑えたり、必要時は腹腔鏡手術で癒着や嚢腫を取り除き、妊娠率向上を図ります。薬物療法は排卵を抑えるため妊娠希望時には手術が優先されます。

法が第一選択となります。現在では腹腔鏡下に手術を行う事が一般的になっています。腹腔内を観察して内膜症の初期病変があればそれを焼灼します。また癒着があれば癒着剥離も行います。 それにより術後の妊娠率が有意に高くなるという報告があります。