卵巣PRP療法はどこまで有効なのか ― 批判と反論から見える「現時点での立ち位置」 ― ｜銀座の不妊治療

INDEX 目次

卵巣内PRP（Platelet-Rich Plasma）療法は、卵巣予備能が低下した女性や原発性卵巣機能不全（POI）の女性に対する新しい治療選択肢として注目を集めています。しかし、その有効性や最適な実施方法については、いまだ確立された結論には至っておらず、学術的議論が続いている段階です。

今回取り上げるのは、PRP療法に関する後ろ向き多施設研究に対して寄せられた批判的なLetterと、それに対する著者らの公式なReplyです。このやり取りは、PRP療法の現在地を冷静に評価するうえで非常に示唆に富んでいます。

批判の主なポイント

① 注入方法と投与量

批判の第一点は、PRPの注入方法に関するものです。

研究では1卵巣あたり約2 mLを2～3か所に分けて注入したと報告されています。しかし、過去の報告ではより多量、あるいはより多点で皮質内へ直接注入する方法が用いられており、今回の方法では卵巣皮質へ十分に作用していない可能性があると指摘されました。

原始卵胞は主に卵巣皮質に存在します。そのため、注入部位は治療効果を左右する極めて重要な要素となります。

② 研究デザインの限界

第二の指摘は研究デザインに関するものです。

後ろ向き研究であること
症例数の事前パワー計算が行われていないこと
妊娠率や生児出生率が主要評価項目ではないこと

特に、臨床的に最も重要なアウトカムである妊娠率や出生率が副次評価項目であった点については、「臨床的有用性を結論づけるには不十分」との批判がなされています。

③ PRP後のタイミングと刺激法

PRP後に最大3か月の観察期間が設けられていましたが、卵胞発育のタイミングは個々で異なります。そのため、効果のピークを適切に捉えられていない可能性が指摘されました。

また、PRP後に高用量ゴナドトロピン刺激が行われており、過剰刺激が卵子や胚の質に悪影響を及ぼす可能性も懸念点として挙げられています。

著者らの回答

これに対し、著者らはReplyでいくつかの重要な説明を行っています。

注入量について

Supplemental Table 1によると、実際の注入量の中央値は1卵巣あたり3.5 mLであり、計画より多く注入されていた症例も少なくなかったと説明しています。

また、卵巣が小さく線維化している症例では皮質への直接注入が技術的に困難な場合があり、皮質直下や間質への注入でもパラクリン因子が拡散し得ると述べています。

研究目的について

本研究はあくまで探索的研究であり、妊娠率を結論づけることが目的ではなかったと明確にしています。

主目的は、

採卵数
成熟卵子数
胚盤胞数

といった生物学的反応を見ることでした。そのため、妊娠成績に関する統計学的比較は意図的に控えたと説明されています。

刺激法について

Tables 2および3に示される通り、PRP前後でゴナドトロピン投与量や刺激期間はほぼ同一であり、刺激条件を変えずに「PRP前後の変化」を評価した点がこの研究の特徴であるとしています。

現時点での妥当な位置づけ

この議論から見えてくるのは、卵巣PRP療法は現時点では「確立された標準治療」ではないということです。

同時に、完全に否定される段階でもありません。少なくとも一部の症例で、生物学的な変化を引き起こしている可能性は示唆されています。

しかし、

注入方法の標準化
適切な対象の選定
最適なタイミング
刺激法との組み合わせ
妊娠率・出生率を主要評価項目とした前向き研究

といった課題はまだ十分に解決されていません。

結論

卵巣PRP療法は「希望を与える可能性のある治療」である一方で、科学的エビデンスの蓄積はまだ途上にあります。

現時点では、

十分な説明と同意のもと
適応を慎重に選び
研究的・探索的な位置づけとして実施する

これが最も妥当なスタンスと言えるでしょう。

期待だけで広く実施する段階ではありません。しかし、適切な研究が積み重なれば、その真の価値がより明確になる可能性はあります。

冷静な検証こそが、この治療の将来を決める鍵になると考えます。

参考文献

Molinaro P, Ballester A, Garcia-Velasco JA, Munoz M, Herraiz S.
Reply of the authors: “Impact of bilateral intraovarian platelet-rich plasma in women with poor ovarian response or primary ovarian insufficiency: a retrospective study”.
Fertility and Sterility. 2026;125(1):176.

Merhi Z.
Letter to the Editor on: “Impact of bilateral intraovarian platelet-rich plasma in women with poor ovarian response or primary ovarian insufficiency: a retrospective study”.
Fertility and Sterility. 2026;125(1):175.