良好胚盤胞を移植しても妊娠しない原因とは？腹腔鏡検査で見つかった卵管水腫と着床障害

良好胚盤胞を移植しても、なかなか妊娠に至らない場合があります。その原因の一つとして考えられるのが、卵管水腫による着床障害です。

今回は、良好胚盤胞を繰り返し移植しても妊娠せず、クラミジア感染歴がある患者さんからいただいたご質問をもとに、卵管水腫と着床障害の関係、腹腔鏡検査の必要性について解説します。

良好胚盤胞を移植しても妊娠しない場合、どうすればよい？

患者さんから、次のようなご質問をいただきました。

「良好胚盤胞を移植しても妊娠しません。クラミジアの感染歴もあり、医師からは、このまま移植を繰り返すよりも腹腔鏡検査を受けた方がよいと言われました。

しかし、手術によって妊娠が遅れることや、手術自体への不安があるため、希望していません。また、自然妊娠を希望しているわけではないため、腹腔鏡検査を行う理由も理解できません。

今後、どのような治療方針を考えればよいでしょうか？」

このようなご質問がありましたので、お答えします。

良好胚盤胞が着床しない場合は、卵管の異常も考える

良好胚盤胞を移植しても妊娠に至らない場合、着床障害の可能性を考え、さまざまな検査を行います。

今回のケースで特に注意したいのは、過去にクラミジア感染歴があるという点です。

クラミジア感染によって卵管に炎症が生じると、卵管の癒着や閉塞、卵管水腫などの異常が起こることがあります。

卵管にたまった液体が子宮内に流れ込むことで、子宮内膜の環境に悪影響を及ぼし、良好胚盤胞の着床を妨げる可能性があります。

そのため、良好胚盤胞を移植しても妊娠しない場合には、子宮内だけでなく、卵管に原因がないかを調べることも重要です。

自然妊娠を希望していなくても腹腔鏡検査を行う理由

今回のご質問では、「自然妊娠を希望していないため、腹腔鏡検査を行う理由が分からない」という点が挙げられています。

しかし、腹腔鏡検査や手術を検討する目的は、必ずしも自然妊娠を目指すことだけではありません。

卵管水腫などの異常が認められる場合には、その原因に対する治療を行うことで、体外受精や凍結融解胚移植における妊娠率の改善が期待できます。

腹腔鏡検査では、卵管や骨盤内の状態を直接確認でき、必要に応じて治療を行うことができます。

また、症例によっては腹腔内の洗浄などを行うこともあります。ただし、洗浄のみで着床率が改善するかについては、十分な医学的根拠が確立されているわけではありません。

卵管水腫は着床障害の大きな原因となる

特に注意が必要なのが、卵管水腫です。

卵管水腫とは、卵管の先端などが閉塞し、卵管内に液体がたまって膨らんだ状態を指します。

卵管水腫がある場合、体外受精における着床率や妊娠率が低下することが、これまでの多くの研究で報告されています。

そのため、良好胚盤胞を繰り返し移植しても妊娠しない場合には、卵管水腫の有無を確認することが重要です。

卵管水腫が大きい場合には、超音波検査（エコー）で診断できることがあります。

しかし、比較的小さな卵管水腫は、エコーだけでは発見が難しい場合があります。

特に過去にクラミジア感染歴がある方は、卵管に異常が生じている可能性を考える必要があります。

卵管造影検査でも卵管水腫を見逃すことがある

卵管の状態を確認する検査として、子宮卵管造影検査があります。

子宮卵管造影検査は、造影剤を使用して卵管の通過性や形態を調べる検査です。

ただし、検査の手技や卵管の状態によっては、小さな卵管水腫などの異常を見逃す可能性があります。

また、造影剤を用いて間接的に卵管の状態を評価するため、実際には異常がないのに異常と判断される偽陽性や、異常があるのに見つからない偽陰性が生じることもあります。

卵管造影検査は重要な検査ですが、その結果だけですべての卵管異常を判断できるわけではありません。

最後に行った腹腔鏡検査で卵管水腫が見つかり、治療後に妊娠したケースも

これまで、さまざまな着床障害の検査を行っても原因が見つからず、最後に実施した腹腔鏡検査で、予想外の卵管水腫が見つかったケースがあります。

それまで良好胚盤胞を移植しても着床しなかった方が、卵管水腫に対する手術を受けた後、翌月に自然妊娠に至ったケースも経験しています。

このように、通常の検査では確認できなかった卵管の異常が、腹腔鏡検査によって明らかになる場合があります。

ただし、すべての方が手術後すぐに妊娠するわけではなく、治療の効果には個人差があります。

良好胚盤胞を繰り返し移植しても妊娠しない場合は、治療方針の見直しも重要

良好胚盤胞を繰り返し移植しても妊娠に至らない場合には、そのまま移植を続けるのではなく、一度立ち止まって原因を調べることも大切です。

特に、クラミジア感染歴がある場合や、卵管水腫が疑われる場合には、腹腔鏡検査によって卵管や腹腔内の状態を詳しく確認することが、今後の治療方針を考えるうえで有用となる場合があります。

卵管水腫が確認された場合には、卵管切除術や卵管閉塞術などの治療が選択肢となり、胚移植後の妊娠率の改善が期待できます。

ただし、腹腔鏡検査は手術を伴うため、年齢や卵巣予備能、これまでの検査結果、手術に伴うリスクなどを考慮し、適応を慎重に判断する必要があります。

なかなか妊娠に至らない場合には、卵管に原因が隠れていないかを含めて、担当医と今後の検査や治療方針について相談することをお勧めします。

今度の土曜日のセミナーでもこの辺りの解説を行います。

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