高齢治療は卵子ファースト

高齢治療において最も大切なことは「卵子ファースト」

高齢の場合、治療で最優先すべきはとにかく卵子への負担を減らすことです。
若年層では問題にならないような小さなストレスでも、高齢になると卵子や胚の成績に大きく影響します。
ここでは、高齢治療において重要なポイントを整理してお伝えします。

① 可能な限り「ふりかけ方式（体外受精）」を選択する

顕微授精（ICSI）よりも、体外受精の方が妊娠率・出産率が有意に高いことが分かっています。
顕微授精が有効なのは、受精障害や男性因子がある場合のみです。

「顕微授精の方が良い」という考えは誤りであり、
受精障害・男性因子以外では顕微授精が成績を上げる根拠はないと、
アメリカ生殖医学会（ASRM）および日本生殖医学会のガイドラインにも明記されています。

多精子受精が起こる場合は、精子濃度を調整すべきであり、
論文上でも「不必要な顕微授精は費用対効果が悪い」と厳しく指摘されています。

② 凍結にこだわらず、新鮮胚移植を再考する

凍結胚移植よりも、新鮮胚移植の方が胚へのストレスは少ないと考えられます。
凍結胚の融解後の状態が悪い場合は、新鮮胚移植を再検討することが重要です。

医師は、年齢や成績だけでなく、実際の胚の状態を丁寧に観察しながら治療方針を提案する必要があります。

③ 胚盤胞に固執せず、初期胚移植を選択する

高齢になると採卵数が減少し、胚盤胞まで到達しにくくなります。
胚盤胞にならなければ移植はできず、採卵だけを繰り返しても妊娠には至りません。

また、高齢の胚盤胞は凍結に弱く、
融解後に収縮して孵化しにくい傾向があります。
長期間の培養そのものがストレスとなり、胚盤胞培養が合わないケースも少なくありません。

培養庫は子宮内環境に近づけていますが、母体の子宮環境には到底及びません。
そのため、胚盤胞で結果が出ない高齢の方には、初期胚移植を強く推奨します。

④ 少しでも若いうちに凍結胚を確保する

卵胞径に差がある場合、
・小さい卵胞を残して数日後に再度採卵するダブルOPU
・採卵後の高温期に再刺激・再採卵を行うDuoStim

といった、1周期に2回採卵する方法は、凍結胚を早く確保できるため有効です。

卵子の老化や年齢の進行は止められません。
だからこそ、早期に受精卵を凍結し、流産リスクや二人目に備えることが重要です。

⑤ タイムラプスで「正しい受精」を見極める

受精判定は治療の中でも極めて重要です。
一見受精しているように見えても、実際には異常受精であるケースは少なくありません。

異常受精の胚をいくら培養しても、妊娠にはつながりません。
受精が正常かどうかは、タイムラプス機能付き培養庫で連続撮影しなければ見逃されます。

⑥ ピエゾICSIで卵子への侵襲を最小限に

顕微授精は非常に侵襲的な方法です。
その際、ピエゾICSIを用いることで卵子への負担を大幅に軽減できます。

当院では12年前から全症例でピエゾICSIを採用しています。
卵子のためにできることは、すべて行うべきです。

⑦ 培養庫の外に出さない

培養庫の外環境は、胚にとって大きなストレスです。
エンブリオスコープなど、外に出さずに観察できる培養庫が理想的です。

培養過程ではさまざまなエラーが起こり得るため、
現在ではAIによるスコアリングも判断材料として有用です。

⑧ トリガーはダブル、必要ならトリプルで確実に

高齢になると卵子の成熟が乱れやすくなります。
そのため、トリガーは確実に行うことが必須です。

ホルモン反応が弱く、スプレー単独では不十分なことが多いため、
スプレー＋オビドレルは必須、必要に応じてゴナドトロピン追加も検討します。

目的は、細胞質全体をしっかり成熟させることです。

⑨ 男性側も最善を尽くす

顕微授精を避けるためにも、
男性は日常的に射精を行い、生活習慣を徹底的に整えることが重要です。

男性外来を受診し問題がないか確認し、
精子採取は院内で行うことが望ましいと考えます。

まとめ

若年層では、顕微授精や長期培養、通常培養庫であっても、
卵子がある程度のストレスを補償できます。

しかし高齢になると、わずかなストレスが卵子・胚に大きく影響します。
だからこそ、治療全体を通して
**「いかに卵子への負担を減らすか」**を最優先に考えることが極めて重要です。