精巣精子（TESE）でも妊娠できる？無精子症治療の受精率と妊娠率を解説

無精子症と診断された患者様にとって、最も切実な疑問は「精巣から直接採取した精子（精巣精子）を使って、本当に妊娠できるのか？」という点ではないでしょうか。

今回は、2026年に発表された大規模な研究論文をベースに、精巣精子（mTESE・TESA）を用いた顕微授精の成績について、射出精子やドナー精子と比較したデータをご紹介します。

1．無精子症治療における「精巣精子」の現状

無精子症の治療では、手術によって精巣から直接精子を回収する「mTESE（顕微鏡下精巣精子回収術）」や「TESA（精巣精子吸引法）」が行われます。
本研究では、約1万人規模の患者データを用い、以下の3グループを比較検討しています。

1. 無精子症患者（mTESE・TESAによる精巣精子を使用）
2. 通常の不妊患者（射出精子を使用）
3. ドナー精子使用症例

このような大規模な横断的比較は、臨床において非常に価値のあるデータです。

2．精巣精子における「受精率」と「胚盤胞到達率」の差

研究の結果、最も顕著な差が見られたのは「受精の段階」でした。

受精率の比較

• 射出精子・ドナー精子：約84〜85%
• TESA（精巣精子吸引法）：約77%
• mTESE（顕微鏡下精巣精子回収術）：約60%

データが示す通り、mTESEなどの精巣精子では、通常の射出精子に比べて受精率が明らかに低下します。つまり、無精子症治療において「最初の受精の段階」が最も大きなハードルになることが分かります。

また、胚盤胞到達率についても、射出精子やドナー精子の約58〜59%に対し、mTESEでは約50%とやや低い傾向にあります。ただし、TESAでは約53%となっており、その差は比較的小さいものにとどまっています。

3．重要なポイント：胚の「質」には差がない

ここで理解していただきたい重要なポイントは、「受精する胚の数は減るものの、胚の質そのものには大きな差がない」という点です。
染色体が正常な胚（euploid胚）の数は、受精率の影響でmTESE群が少なくなりますが、これはあくまで「数」の問題です。得られた胚の質自体が、射出精子より劣っているわけではないと考えられます。

4．結論：良好な胚が得られれば、妊娠・出生率は変わらない

本論文の最も重要なメッセージは、移植後の成績にあります。
染色体が正常な胚（euploid胚）を移植した後の比較では、以下の項目においてグループ間の差は認められませんでした。

• 妊娠率
• 出生率（赤ちゃんが生まれる確率）
• 流産率
• 早産率・出生体重

つまり、「受精までは不利だが、良い胚ができればその後の結果は同じ」という非常に明確な構造が示されたのです。
さらに興味深いことに、TESA群（主に閉塞性無精子症）では、むしろ妊娠率や出生率が高い傾向も見られました。これは、精巣精子のほうがDNA損傷が少ない可能性などが影響していると考察されています。

5．前向きに治療に取り組むために

この研究が示している本質は、無精子症は「妊娠できない病気」ではなく、「プロセスにハードルがある病気」であるということです。
臨床的には以下の2点が大きな分岐点となります。

1. 精子が回収できるかどうか
2. 受精率の壁を越えられるかどうか

この壁を越えて良好な胚が得られれば、妊娠の可能性は一般的な不妊治療と大きく変わりません。受精率の低下を考慮し、複数回の採卵や胚の蓄積（貯胚）が必要になるケースもありますが、正しい戦略を立てれば十分にチャンスはあります。

当院では、無精子症という大きな不安を抱える患者様に寄り添い、最新のエビデンスに基づいた最適な治療をご提案しています。「どこにハードルがあるのか」を正しく理解し、共に前を向いて治療を進めていきましょう。

出典：Embryological outcomes of using surgical sperm in obstructive and nonobstructive azoospermia compared with ejaculated sperm. Fertility and Sterility, 2026年, 125巻4号, 632–639.