【体外受精の最新知見】子宮内膜症・子宮腺筋症があると妊娠後も注意が必要？IVF後の妊娠合併症を検証

子宮内膜症や子宮腺筋症は「妊娠しにくさ（不妊）」との関係が深く知られていますが、体外受精（IVF）で無事に妊娠が成立した後の経過にも影響するのでしょうか。

今回、生殖医療の国際的専門誌『Human Reproduction』に掲載された前向き研究では、IVF・ICSI（顕微授精）で出産に至った607人を対象に検証が行われました。治療開始前に全員へ専門家による超音波検査を実施し、子宮内膜症や子宮腺筋症の有無と妊娠・分娩合併症との関係を調べています。

超音波検査で判明した未診断の子宮内膜症

対象となった607人のうち、144人（23.7％）に子宮内膜症または子宮腺筋症が認められました。

ここで非常に興味深いのは、超音波検査で子宮内膜症が確認された123人のうち、それ以前に診断を受けていたのはわずか27人（22.0％）にすぎなかった点です。自覚症状が乏しく、不妊治療の精査段階で初めて見つかるケースが少なくないことを示しています。

※なお、研究の選択過程（Figure 1）では、IVF・ICSIを受けた1,035人のうち、出産に至り妊娠経過を正確に追跡できた607人が最終解析の対象となっています。

1. 子宮内膜症・子宮腺筋症がある場合のリスク変化（Table 2）

解析の結果、病変を認めた女性グループでは、病変のない女性に比べて以下の合併症リスクの上昇が見られました。

• 早産：18.9％（病変なし：11.4％）→ リスク約1.63倍
  ※特に妊娠34週〜36週の後期早産は約2.6倍。
• 前置胎盤： 9.0％（病変なし：1.5％）→ リスク約5.8倍
• 妊娠高血圧症候群： 13.2％（病変なし：6.7％）→ リスク約2倍
• 妊娠中の出血： 11.8％（病変なし：6.5％）→ リスク約2倍
• 妊娠中の骨盤痛による受診割合： 有意に増加

一方で、帝王切開、妊娠糖尿病、常位胎盤早期剥離、1,000mLを超える産後出血についての明らかな増加は見られませんでした。

2. 子宮内膜症単独の場合（Table 3）

子宮腺筋症を伴わない「子宮内膜症単独」の105人についての解析でも、前置胎盤（8.6％ vs 1.5％）や妊娠高血圧症候群、妊娠中の出血の増加が確認されました。

さらに、SGA（在胎週数に対して小さく生まれる赤ちゃん）の割合が18.1％（病変なし：9.7％）と有意に高い結果となっています。子宮内膜症単独であっても、妊娠成立後の継続的な管理が極めて重要であることが伺えます。

3. 子宮腺筋症単独の場合（Table 4）

子宮腺筋症のみを認めた21人の解析では、前置胎盤（14.3％）や帝王切開（42.9％）の割合が高い傾向にありました。ただし、該当症例数が21人と少ないため、この数値のみからリスクを断定することはできず、慎重な解釈が必要です。

なぜ合併症のリスクが高まるのか？

研究者らは、子宮内膜症や子宮腺筋症に伴う以下のメカニズムが影響している可能性を指摘しています。

• 慢性的な炎症状態
• 子宮の収縮異常
• 子宮筋層と内膜の境界領域（Junction Line）の異常

これらが受精卵の着床位置や初期の胎盤形成、母体血管の変化に影響を与え、前置胎盤や妊娠高血圧症候群などの発症につながっていると考えられます。

まとめ：妊娠後も安心できる産科連携を

今回の研究が示している最も重要なポイントは、子宮内膜症や子宮腺筋症は「妊娠するまで」だけの問題ではないという可能性です。

IVF・ICSIで無事に妊娠が成立した後も、早産や前置胎盤、妊娠高血圧症候群などのリスクを念頭に置き、妊娠初期から産科の主治医としっかり情報を共有して注意深く経過を観察していくことが推奨されます。

（※なお、本研究は40歳以上やBMI30以上の女性が含まれておらず、腺筋症単独の症例数も少ないため、すべての方に一概に当てはまるわけではありません。論文著者らも早期スクリーニングや胎盤異常に対する慎重な妊娠管理の検討を結論づけています。）

【参考文献】

Alson S, Mattsson K, Sladkevicius P.

Obstetric outcomes after IVF/ICSI treatment in women with endometriosis and/or adenomyosis diagnosed by ultrasonography: a prospective cohort study.

Human Reproduction. 2026;41(8):1367–1376.