【医師解説】子宮内膜症と早発卵巣不全（POI）の強い関連性とは？将来の妊娠と卵巣機能低下に備える選択肢

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40歳未満で卵巣機能が低下する状態を「早発卵巣不全（POI: Premature Ovarian Insufficiency）」と呼びます。

今回、医学誌『Human Reproduction』に、カナダ・オンタリオ州の約364万人の女性を対象として、POIの発症状況と関連する因子を調べた大規模な研究が報告されました。

研究期間は1995年から2019年で、168,173人がPOIと診断されています。診断時年齢の中央値は31歳でした。近年の報告ではPOIの世界的な有病率は約3.7％とされていますが、原因は遺伝、自己免疫疾患、抗がん剤や放射線治療、手術などさまざまで、医療行為によらないPOIの約70％では原因が分かっていません。

2011年以降、非医原性POIが増加傾向に

この研究でまず興味深いのは、POIの発症率が2000年代には一度低下したものの、2011年以降は再び増加していることです。特に増加しているのは、手術や抗がん剤治療などによらないPOIです。

一方、手術によって生じるPOIは1995年の10万人年あたり約60から2019年には約20まで減少しており、卵巣をできるだけ温存する手術が広がってきたことが背景にあると考えられています。

子宮内膜症とPOIの非常に強い関係

今回最も注目したい結果は、子宮内膜症との関係です。論文内でPOIと関連するさまざまな因子が比較されています。

年齢を調整したPOI発症率比は以下の通りです。

自己免疫疾患: 1.19倍
染色体異常: 1.50倍
喫煙または薬物使用: 1.59倍
抗がん剤または放射線治療を受けたがん患者: 2.01倍
子宮内膜症: 3.45倍

子宮内膜症は、今回検討された因子の中で最も強い関連を示しました。

手術の影響だけではない？病気そのものが及ぼす卵巣への影響

では、子宮内膜症の患者さんでPOIが多いのは、卵巣チョコレート嚢胞などに対する手術の影響なのでしょうか。今回の結果は、それだけでは説明できない可能性を示しています。

子宮内膜症を持つPOI患者のうち、43.2％は手術に関連していましたが、55.8％は非医原性（手術等によらない）POIに分類されていました。つまり、子宮内膜症そのものによる卵巣への影響も考える必要があります。

実際、これまでの研究でも、子宮内膜症（特に卵巣子宮内膜症性嚢胞）がある女性ではAMH（アンチミューラリアンホルモン）や胞状卵胞数が低いことが報告されています。子宮内膜症に伴う炎症や線維化などが卵巣予備能に影響している可能性があり、さらに卵巣手術による影響も加わると考えられます。

今回の研究でも、子宮内膜症とPOIとの関係には病気そのものと治療の双方が関係している可能性が指摘されています。

年齢別のPOI発症率と研究の限界

POIの発症率を年齢別にみると、最も発症率が高かったのは36～39歳で、2019年には10万人年あたり802.2でした。また、血液検査データ（FSH値）を用いて定義した解析でも、2007年から2019年にかけて各年齢層で増加する傾向が確認されており、単なる診療報酬データ上の結果ではないことも裏付けられています。

この研究から、子宮内膜症は痛みや妊娠のしにくさだけの問題ではなく、将来の卵巣機能についても考える必要がある疾患であることが改めて分かります。

ただし、この研究は診療データを用いた観察研究であり、子宮内膜症がPOIを直接引き起こすことを証明した研究ではありません。また、子宮内膜症の重症度、病変の場所、治療内容や卵巣温存手術の詳細までは解析できていません。したがって、「子宮内膜症があるから将来必ずPOIになる」という意味ではありません。

それでも、特に若い子宮内膜症の患者さんでは、現在の症状や妊娠だけを見るのではなく、将来の妊娠希望や卵巣予備能まで含めて長期的に考えることが大切です。卵巣子宮内膜症性嚢胞に対する手術を検討するときにも、病変を治療することと卵巣機能をできるだけ温存することの両方を考えながら治療方針を決める必要があります。

参考文献

J.N. Macintyre, J. Pudwell, J. Shellenberger, M.P. Velez. Incidence and factors associated with premature ovarian insufficiency: a population-based cohort study. Human Reproduction. 2026;41(9):1612–1621. doi:10.1093/humrep/deag111.